Un nou ghid de management in cazul litiazei coledociene a fost publicat de curand pe internet
„ Ultimii 30 de ani au cunoscut dezvoltari majore in managementul bolii litiazice biliare care in Statele Unite nacesita pentru tratare un cost de peste 6 miliarde de dolari anual”, scrie Earl Jon Wiliams, de la Societatea Britanica de Gastroenterologie. „ Ca o consecinta, actualmente medicii au la dispozitie multe optiuni de management al litiazei coledociene.”
Noile tehnici imagistice permit vizualizarea cu acuratete a sistemului biliar fara a fi necesara instrumentarea canalului biliar. Acestea includ colangiografia RMN si ecografia endoscopica. Folosirea colangiopancreatografiei endoscopice retrograde este larg raspandita si este considerata o procedura de rutina. Colecistectomia laparoscopica a luat din ce in ce mai mult locul celei clasice si este des insotita de explorare laparoscopica a canalului biliar principal.


Cateva din recomandarile specifice sunt expuse in cele ce urmeaza:
- Cazurile hepatobiliare ar trebui discutate multidisciplinar
- Pacientii simptomatici la care evaluarea sugereaza existenta unui calcul coledocian trebuie pregatiti pentru extragerea acestuia, daca este posibil
- Ecografia abdominala este recomandata ca examinare preliminara pentru litiaza coledociana, dar nu reprezinta un test sensibil pentru acesta situatie
- Colangiografia RMN si ecografia endoscopica sunt amandoua foarte eficiente in confirmarea calculilor coledocieni
- Cand se efectueaza extractia calculilor endoscopic, endoscopistul as trebui asistat de un tehnician sau un radiolog care il poate ajuta cu fluoroscopul; o asistenta pentru monitorizare si un asistent endoscopist sau o alta asistenta care sa-l ajute la alte aspecte tehnice ce sunt necesare
- ERCP ar trebui facut numai la pacientii care sunt de asteptat sa necesite o interventie chirurgicala; nu este recomandat pentru utilizare doar pentru diagnostic
- Hemograma completa si coagulograma ar trebui efectuate cu 72 de ore inainte de ERCP pentru calculii coledocieni; pacientii cu anomalii de coagulare sut supusi doar tratamentului local
- Pentru pacientii tratati cu anticoagulante ,dar cu un risc scazut pentru tromboembolism, trebuie sa intrerupa medicatia inainte de extragerea endoscopica a calculilor sau sa innoiasca agentii antiagreganti plachetari ( de ex. Clopidogrel) cu 7-10 zile inaninte de ERCP. Folosirea aspirinei, AINS sau a unor doze scazute de heparina nu ar trebui considerate contraindicate pentru ERCP.
- La multi pacienti urmand extragerii pietrelor, dilatarea cu balonas a papilei ar trebui evitata datorita riscului crescut de pancreatita post ERCP in comparatie cu sfincterotomia
- Paciantii cu calculi coledocieni sau cu istoric de sepsis de origine biliara trebuie sa primeasca profilaxie cu antibiotice
- Folosirea pe termen scurt a unui stent biliar la pacientii care urmeaza sa fie operati
- Folosirea stentului ca tratament solitar la pacientii cu speranta de viata scurta sau cu tare asociate si au un risc chirurgical mare
- Riscul operator trebuie evaluat inaintea planificarii operatiei si terapia endoscopica ar trebui considerata o alternativa la pacientii cu risc mare
- Colangiografia intraoperatorie sau ecografia laparoscopica poate detecta litiaza CBP la pacientii care se preteaza pentru explorare chirurgicala sau post ERCP
- Cand tehnicile de minima invaziviatate esuesaza la eliberarea ductala, chirurgia deschisa este inca considerata o optiune importanta
Ghidul discuta de asemenea si de tratamentele suplimentare in care sunt incluse: litotripsia mecanica, litotripsia extracorporeala, litotripsia electrohidraulica, laser litotripsia, tratamentul percutanat, administrarea orala de acid ursodeoxicolic.
Autorii ghidului sustin ca „ Sfincterotomia biliara si extragerea endoscopica a calculilor este recomandata ca forma primara de tratament la pacientii cu litiaza a CBP postcolecistectomie”. „ Colecistectomia este recomandata pentru toti pacientii cu litiaza coledociana si litiaza biliara simptomatica cu exceptia faptului cand operatia este contraindicata. Pacientii cu litiaza coledociana care sunt supusi unei colecistectomii laparoscopice pot fi asociati cu o explorare endoscopica a ductului biliar in timpul operatiei sau cu o ERCP perioperatorie”.

Sursa stirii

Tags: