Care este managementul controlului durerii in pancreatita cronica?

in Tehnica de tratament by Editor — 9 April, 2008 at 9:31 pm | Fara comentarii

Raspunsul la aceasta intrebare ni-l da Prof. Dr. John Baillie de la Universitatea Wake Forest, Carolina de Nord

Managementul durerii in pancreatita cronica poate varia de la suplimentarea enzimatica la neurochirurgie. Abordarea depinde de fiziopatologia durerii. In scopul acestei discutii, sa ne imaginam ca pacientul nu mai raspunde la medicamentele standard ce includ enzime pancreatice administrate oral si analgetice narcotice. Daca exista o obstructie in scurgerea secretiilor pancreatice (secretia exocrina), dilatarea endoscopica, stentarea stricturilor, sfincterotomia pancreatica sau extirparea calculilor coledocieni pot fi de ajutor. Desi chirurgia reprezinta optiunea de aur a tratamentului durerii din pancreatita cronica, mai nou terapia endopancreatica a inceput din ce in ce mai des sa fie folosita ca prima optiune. In opinia mea, chirurgia reprezinta ajutorul necesar in special in complicatiile pancreatitei. Cel putin unul din trei pacienti ce au avut o terapie endopancreatica au nevoie de interventia chirurgicala datorita continuarii durerii.
Abordarea chirurgicala standard pentru drenajul pancreasului in pancreatita cronica il reprezinta pancreaticojejunostomia (procedura Puestow), cand glanda este deschisa longitudinal iar o portiune din intestinul subtire este anastomozata latero-lateral la ductul dilatat. Daca durerea se datoreaza inflamatiei parenchimale pancreatice atunci anastomoza jejuno pancreatica nu va ameliora durerea. Pancreatectomia partiala in afectiunile localizate reprezinta o alta optiune. Aceasta este de obicei asociata cu procedura de drenaj. Pancreatectomia totala pentru controlul durerii in pancreatita cronica pare o interventie radicala, dar este din ce in ce mai comuna. Daca pacientul este identificat inainte de instalarea diabetului zaharat de tip II, autotransplantarea de celule pancreatice poate evita aparitia acestei complicatie. Oricum, in experienta mea , majoritatea pacientilor ce sufera o pancreatectomie totala asociata cu autotransplantare termina prin a avea un diabet zaharat tip II pentru care necesita antidiabetice orale sau terapie cu insulina.
Ecografia endoscopica ofera o optiune cu risc scazut pentru controlul durerii din pancreatita cronica: neuroliza celiaca ghidata ecoendoscopic. Aceasta reprezinta o blocare temporara a centrului nervos prin care semnalele dureroase pancreatice sunt transmise se poate realiza prin instilarea a catorva cm cubi de anestezic local (bupivicaina) sau a unui steroid cu actiune de lunga durata (triamcilona). Rezultatele sunt diferite si imprevizibile, fiind dependente de medicul interventionist, dar in cele mai bune, cazuri controlul durerii s-a mentinut de la cateva luni pana la un an. De regula noi descurajam blocarea celiaca permanenta la pacientii tineri cu o boala beningna.
In cazuri rare, neurochirurgia (splanhnicectomia transtoracala) poate fi necesara pentru controlul durerii severe pancreatice ce nu raspunde la celelate optiuni.
In final, trebuie mentionat ca mentinerea sau intensificarea durerii in pancreatita cronica poate indica o complicatie, precum dezvoltarea unui pseudochist, a unei stricturi biliare sau chiar a unui cancer pancreatic. Riscul de aparitie a cancerului pancreatic este ridicat in pancreatitele „familiale” (datorita predispozitiei genetice) si are indicatie de pancreatectomie totala profilactica la pacientii tineri identificati „ cu risc”.

Tag-uri: dilatare endoscopica durere management neuroliza pancreas pancreatectomie pancreatita pencreaticojejunostomie sfincterotomie stentare

Mai multe posturi de Editor »

Autor: